EXAMEN DE PELVIS Y
GENITAL FEMENINO
Manera de llevar a
cabo el examen
Posición
La posición mas frecuente de litotomía, además existe la
de Sims, genopectorial.
Inspección
Forma y desarrollo.
Ulceraciones.
Tumores.
Clítoris.
Himen.
Hematocolpos
Cambios en la coloración.
Zonas blanquecinas.
Cicatrices.
Irritación
Irritación
Palpación:
- Tacto vaginal.
- Glándulas de Skene.
- Glándula Bartholin.
- Palpación bimanual.
- Palpación de los anexos( trompa,
ovarios )
Posición del útero
Palpación de los
anexos
Inspección de la
vagina
La prueba de
Schiller
EXAMEN RECTAL
HALLAZGOS
GINECOLOGICOS MÁS FRECUENTES
Craurosis vulvar
La craurosis vulvar es una atrofia esclerosante progresiva, que da lugar a estenosis de la vulva con desaparición de los labios menores y del clítoris. La piel de la vulva presenta un aspecto delgado, seco, brillante y con falta de pigmentación. Comúnmente las pacientes tienen dispareunia y la tensión origina lesiones cutáneas, excoriaciones y prurito.
Condilomas Acuminados
Los condilomas acuminados,
también llamados verrugas genitales, son una Enfermedad de Transmisión Sexual
(ETS). Son neoformaciones exofíticas, generalmente múltiples, de color rosado o
blanco-grisáceo, en cuya superficie se aprecian proyecciones filiformes
o papilomatosas. Habitualmente se localizan en la región anogenital (pene,
vulva, vagina, uretra, cuello del útero, y alrededor del ano) y suelen ser
asintomáticos, aunque a veces cursan con dolor o prurito. El área genital
húmeda es un medio propicio para el crecimiento de condilomas, que tienden a
reproducirse rápidamente porque es difícil mantener seca el área infectada. Tamaño
muy variable.
El chancroide
El chancroide o chancro
blando es una infección de transmisión sexual causada por una bacteria gram negativa llamada Haemophilus ducreyi.
Se manifiesta frecuentemente a modo de úlcera genital
simulando un chancro de carácter sifilítico. Se diferencia de éste por ser
doloroso y de aspecto sucio.
La enfermedad se encuentra principalmente en las naciones en vías de
desarrollo y países del tercer mundo.
Granuloma inguinal
Linfogranuloma venéreo
El linfogranuloma venéreo (o granuloma venéreo )
es una infección de transmisión sexual causada por los invasivos serovares L1, L2, o L3 de la bacteria Chlamydia trachomatis;los
primeros síntomas se presentan a los 3 a 12 días después del contagio y aparece
una ampolla indolora, que se convierte en una úlcera, es curable tan rápido que puede pasar
inadvertida. Luego los ganglios linfáticos de la ingle aumentan de tamaño y se sensibiliza al tacto.
Carcinoma de la vulva
Es un cáncer que comienza en la vulva. Este cáncer casi siempre afecta los labios, los
pliegues de piel por fuera de la vagina. En algunos casos, el cáncer de la vulva
puede comenzar en el clítoris o en las glándulas a los lados de la abertura
vaginal.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La mayoría de los cánceres de la vulva comienzan en
las células cutáneas denominadas escamosas. Otros cánceres de la vulva son:
- Adenosarcoma
- Carcinoma basocelular
- Melanoma
- Sarcoma
El cáncer de la vulva es relativamente raro. Entre los
factores de riesgo se pueden mencionar:
- Infección por el virus del papiloma humano (VPH o verrugas genitales) en mujeres menores de 50 años
- Cambios cutáneos crónicos como
liquen escleroso o hiperplasia escamosa en mujeres de más de 50 años
- Antecedentes de cáncer cervical o cáncer vaginal
- Tabaquismo
Las mujeres que padecen una afección llamada neoplasia
intraepitelial vulvar (NIEV) tienen un riesgo mayor de padecer cáncer de la
vulva que hace metástasis. Sin embargo, la mayoría de los casos de neoplasia
intraepitelial vulvar nunca conducen a cáncer.
Síntomas
Las mujeres con esta afección con frecuencia tendrán
picazón alrededor de la vagina durante años y pueden haber usado diferentes
cremas para la piel. También pueden tener sangrado.
Otros cambios cutáneos que pueden ocurrir alrededor de
la vulva:
- Lunar o peca que puede ser
rosada, roja, blanca o gris
- Protuberancia o engrosamiento
de la piel
- Lesión (úlcera) cutánea
Otros síntomas:
- Dolor o ardor al orinar
- Relaciones sexuales dolorosas
- Olor inusual
Casi un 20% de las mujeres con cáncer de la vulva no
presentan síntomas.
Cervicitis crónica
Puede ser muy
variada en aspecto y extensión . El síntoma obligado es la leucorrea. El cuello
muchas veces esta deformado por por hipertrofia y desgarros obstetricops
viejos.
Leucoplasia del cuello
Suele observarse fácilmente como una zona gris
perlina que desrtca la mucosa cervical rosada.
Pólipo cervical
Son neoplasias en forma de dedo en la parte inferior
del útero que conecta con la vagina ( cuello uterino).
Causas, incidencia y factores de riesgo
La causa de los pólipos cervicales no se ha
comprendido completamente. Pueden presentarse con:
- Una respuesta anormal al
aumento en los niveles de la hormona femenina estrógeno
- Inflamación crónica
- Obstrucción de los vasos
sanguíneos en el cuello uterino
Los pólipos cervicales son comunes, en especial en las
mujeres mayores de 20 años de edad que han tenido hijos, y son raros en mujeres
jóvenes que no han empezado a menstruar.
La mayoría de las mujeres solamente presenta un
pólipo, pero algunas mujeres tienen dos o tres.
Síntomas
- Períodos anormalmente
abundantes (menorragia)
- Sangrado vaginal anormal
- después de la ducha
- después de las relaciones
sexuales
- después de la menopausia
- entre los períodos menstruales
- Moco amarillo o blanco
(leucorrea)
Los pólipos pueden ser asintomáticos.
Carcinoma del cuello
Leiomiomas del utero
Carcinomas del endometrio
Tumores del ovario
Ocurre por lo general pocas décadas después del inicio de la menopausia y está asociado a una excesiva exposición al estrógeno. Con frecuencia el cáncer de endometrio se
desarrolla en la forma de una hiperplasia endometrial, presentándose principalmente con sangrado vaginal. El carcinoma de endometrio es una causa común de
muerte debido a un cáncer ginecológico, generalmente por detrás del cáncer de ovario y el cáncer cervical. El abordaje terapéutico más frecuente es la
remoción quirúrgica del útero —histerectomía abdominal total— y sus anexos .
Tumores ováricos
voluminosos
Tumores ováricos
pequeños
Rotura del embarazo
tubarico
Endometriosis
La endometriosis consiste en la aparición y crecimiento
de tejido endometrial fuera del útero, sobre todo en la cavidad pélvica como en los ovarios, detrás del útero, en los ligamentos uterinos, en la vejiga urinaria o en el intestino. Es menos frecuente que la endometriosis aparezca
fuera del abdomen como en
los pulmones o en
otras partes del cuerpo.
La endometriosis es una enfermedad relativamente frecuente, que puede
afectar a cualquier mujer en edad fértil, desde la menarquia hasta
la menopausia, aunque algunas veces, la
endometriosis puede durar hasta después de la menopausia. La endometriosis
altera la calidad de vida de las mujeres que la padecen,
afectando a sus relaciones de pareja, familiares, laborales y de reproducción.
Cuando el tejido endometriósico crece, aparecen bultos llamados tumores
o implantes, que la mayoría de las veces son benignos o no cancerosos y rara
vez se relacionan con el cáncer de endometrio.
Los implantes de la endometriosis están influidos por el ciclo menstrual, de tal manera que en cada menstruación, la mujer que padece
endometriosis, los tumores endometriósicos también sangran, sin posibilidad de
que la sangre salga
fuera del cuerpo, desarrollándose una inflamación y tejidos cicatriciales o fibrosis, que ocasionen posteriormente obstrucción intestinal,
sangrado digestivo y trastornos miccionales.
Síntomas de la endometriosis
§ Asintomático: Se
presenta en el 50% de los casos.
§ Dolor: (Dispareunia y
dismenorrea) Es el síntoma más frecuente de la endometriosis. Se
localiza principalmente en el abdomen, en la región lumbar, rectal, dolores
radiantes a ambas piernas, pero en especial la derecha y en la pelvis, que
puede ser de leve a severo.
§ Hipermenorrea: Consiste en
sangrados menstruales muy abundantes tanto en el tiempo como en la cantidad de
sangre. A veces la metrorragia ocurre fuera de la menstruación.
§ Infertilidad: Dificultad o
imposibilidad de quedar embarazada.
§ Trastornos intestinales: Como diarrea, estreñimiento,
dolor al defecar o proctalgia, retortijones,..
§ Astenia: También se llama
fatiga.
§ Amenorrea: Consiste en
ausencia menstrual, debido a que el sangrado es interno en la cavidad
abdominal.
Si esta avanzado por más de 2 meses,
provocara fuertes dolores. La frecuencia e intensidad de los síntomas varía y
depende del caso, además puede presentarse varios síntomas a la vez o sólo un
síntoma aislado. En situaciones excepcionales la endometriosis puede afectar a
la vejiga de la orina generando molestias al orinar y pequeñas pérdidas de
sangre.
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