EXAMEN DE GENITALES MASCULINO

GENITALES EXTERNOS MASCULINOS

                                            Técnicas del examen

Inspección:

            Desarrollo de los genitales.

            Distribución vello púbico.

            Masas visibles.

            Cicatrices, excoriaciones.

            Fístulas, infecciones.

            Secreciones, ulceras.

            Examinar glande y prepucio.

Palpación del escroto y su contenido

  El examinador debe palpar el escroto y testículos, levantándolos con una mano mientras palpa con la otra. Obsérvese la presencia de ambos testículos, la forma característica del epidídimo y la consistencia del cordón espermático

Algunas lesiones del escroto

Hidrocele.

  Es la acumulación patológica de líquido seroso en el interior de una cavidad en el cuerpo humano. Popularmente se lo conoce como «quiste de agua», aunque este término es inapropiado debido a que lo que se acumula no es precisamente agua.

  El tipo de hidrocele más común es la hidrocele testis, la acumulación excesiva de fluido en el cordón espermático, entre las dos capas de la túnica vaginal que recubre el testículo y la cara interna del escroto. En el hidrocele congénito el aumento de volumen puede verse acompañado de una hernia inguinal.

Quiste del epidídimo

  Por transluminacion un quiste del epidídimo aparece como un nódulo tenso bien circunscrito y no reductible situado en la parte posterior del testículo. Puede ser lobulado y hallarse a cualquier nivel del epidídimo.

Espermatocele

  Se trata de una hinchazón indolora bien localizada situada en la parte posterior del testículo a lo largo del epidídimo. Por transluminacion no es tan clara como una hidrocele o un quiste del epidídimo.

Quiste de la hidátide de Morgagni

  Un nódulo quístico translucido en la cara anterosuperior del testículo. ; Se reconoce por su localización netamente anterior.

Epididimitis

Es la hinchazón (inflamación) del epidídimo, el conducto que conecta el testículo con los vasos deferentes.

Causas, incidencia y factores de riesgo

  La epididimitis es más frecuente en hombres jóvenes de 19 a 35 años de edad y es una causa importante de admisiones hospitalarias en las fuerzas militares.

  La epididimitis generalmente es causada por la diseminación de una infección bacteriana desde la uretra o la vejiga. Las infecciones más comunes que causan esta afección en hombres jóvenes heterosexuales son gonorrea y clamidia. En los niños y en hombres de mayor edad, la E. coli e infecciones similares son mucho más comunes. Esto también es cierto en hombres homosexuales.

  El Mycobacterium tuberculosis (TB) puede ocurrir como epididimitis. Otras bacterias, como ureaplasma, también pueden provocar la afección.

  Otra causa de epididimitis es el consumo de un medicamento llamado amiodarona que previene los ritmos cardíacos anormales.

Los siguientes factores incrementan el riesgo de epididimitis:

• Ser incircunciso
• Cirugía reciente o antecedentes de problemas estructurales en las vías urinarias
• Uso regular de un catéter uretral
• Relaciones sexuales con más de una pareja y no usar condones

Síntomas

  La epididimitis puede comenzar con fiebre leve, escalofrío y sensación de pesadez en el área del testículo. Dicha área se vuelve cada vez más sensible a la presión.

Otros síntomas abarcan:

• Sangre en el semen
• Secreción o flujo por la uretra (el orificio en la punta del pene)
• Molestia en la pelvis o parte baja del abdomen
• Fiebre
• Dolor inguinal
• Tumor testicular
• Dolor durante la eyaculación
• Dolor o ardor durante la micción
• Inflamación escrotal dolorosa (aumento de tamaño de los testículos)
• Región inguinal del lado afectado inflamada y sensible
• Dolor testicular que empeora durante una deposición

Orquiepididimitis

  Si la inflamación está localizada principalmente en el epidídimo hay hinchazón uniforme y dolor a presión. El conducto deferente también puede estar doloroso e hinchado. En casos avanzados está invadido el testículo y desaparecen los límites entre él y el epidídimo.

Varicocele

 El término varicocele se refiere a la dilatación de las venas del cordón espermático que drenan los testículos, las cuales se vuelven tortuosas y alargadas.

Tumor testicular

  El cuerpo del testículo esta aumentado de volumen y puede ser irregular. Normalmente se produce a tensión  dolorosa característica al palpar el testículo; en presencia de neoplasia puede desaparecer, a veces se acompaña de hidrocele, lo cual hace extraordinariamente difícil la identificación del tumor

La torsión del testicular y la hernia escrotal.

Torsión testicular:

           Testículo aumentado de volumen.

           Muy doloroso.

           Engrosamiento del cordón.

           Personas sanas.

           No alivio al elevar.

Una hernia escrotal irreducible

  Puede confundirse con una lesión originada en  dentro del escroto. Una hernia escrotal generalmente no es translucida, pero en alguna ocasión un asa intestinal llena de gas puede no ser opaca. La palpación del cordón por encima la masa demuestra   que no es que la lesión no es un hidrocele.

Palpación de uretra y pene

  Está indicada en caso de dolor o perdida uretral, o si se observa hinchazón o fistula. Un absceso periuretral puede percibirse como un nódulo fluctuante doloroso a la presión generalmente en la parte central del tallo peneano. En la estenosis uretral hay una zona cicatrizal o indurada, especialmente en la base del pene.

Hernia y conducto inguinal

HERNIAS INGUINALES.

  Hernia es la protrusión de cualquier tejido u órgano intraabdominal o ambos a través de las capas de la pared abdominal.

 Existen diversas causas por las que se puede producir una hernia, dependiendo también de diversos factores y de la región anatómica de que se trate.

Existen cuatro tipos de hernias inguinales:

1.- Hernia inguinal indirecta.

2.- Hernia inguinal directa.

3.- Hernia crural.

4.- Hernia supravesical.

La Hernia Inguinal Indirecta
Es la que protruye por fuera de los vasos epigástricos o sea por el anillo inguinal interno.

La Hernia Inguinal Directa
  Protruye a nivel del piso inguinal o sea en el triángulo de Haselbach, que está limitado por los vasos epigástricos por fuera, por el borde del músculo recto anterior del abdomen y por el ligamento inguinal.

La Hernia Crural 
  Protruye a través del foramen femoral o sea, entre el arco de la crura y el ligamento de Cooper.

La Hernia Supravesical sale por dentro del borde externo del músculo recto anterior del abdomen.

La división entre las fositas mencionadas está dada por el uraco.

Capas de la pared abdominal:

·         Piel

·         Fascia de Camper

·         Tejido celular subcutáneo

·         Fascia de Scarpa

·         Grasa

·         Fascia innominada

·         Aponeurosis y músculo oblicuo mayor

·         Aponeurosis y músculo oblicuo menor

·         Aponeurosis y músculos transversos

·         Fascia transversalis

·         Grasa de tejido celular preperitoneal

·         Peritoneo

Entre las causas que pueden producir una hernia, están las siguientes:

  En hernia inguinal indirecta, se dice que es por causa de un retardo o deficiente obliteración del proceso vaginal peritoneal después de que los testículos bajan.

  El retardo en el cierre de orificios naturales como en el caso de la cicatriz umbilical en donde se puede producir una hernia umbilical.

El debilitamiento de la fascia transversal (Hernia Inguinal Directa).

  Otra causa serían las infecciones de las heridas quirúrgicas que provocan dehiscencia de la misma y con el resultado posterior de una hernia post-incicional.

 Una mala técnica quirúrgica puede condicionar una hernia recidivante o post-incisional, como sería una disección inadecuada de los tejidos, no identificación de la hernia, utilizar suturas no indicadas, etc.,.

Entre los factores predisponentes para que se produzca una hernia están los siguientes:

1.- Una sobrecarga aguda o crónica de la presión intraabdominal.

2.- Pacientes con bronquitis crónica que condiciona la persistencia de la tos.

3.- Estreñimiento crónico.

4.- Obstrucción de vías urinarias, sobre todo por enfermedad prostática.

5.- Crecimiento de órganos pélvicos.

6.- Obesidad y embarazo.

7.- Pacientes con ascitis.

Las partes que forman una hernia son: el saco herniario con sus envolturas y el contenido del saco herniario.

Existen otros tipos de hernias en la pared abdominal como:

Hernia umbilical, que puede ser congénita o adquirida.

Hernia epigástrica, que se localiza entre el apéndice xifoides y la cicatriz umbilical, esta por lo general es pequeña y se presenta en los sitios donde exista un vaso perforante y puede ser muy dolorosa y contener solo grasa.

Hernia de Spiegel que se localiza en el borde externo de los músculos rectos anteriores del abdomen.

La Hernia de Richter que puede ser cualquier hernia y que consiste en atrapamiento en el saco herniario de una parte de la pared de una asa intestinal.

Hernia de Littré, cualquier hernia donde su contenido tenga al divertículo de Meckel.

  Hay hernias llamadas hernias internas, que consisten en que una asa de intestino se introduce a través de algún agujero en el mesenterio del mesocolon o de alguna brida en la cavidad abdominal.

   Hay otras hernias más raras como la obturatriz, lumbar o de Petit.

  Otra hernia que es muy frecuente es la Hernia hiatal y en general las diafragmáticas, que merecen capítulo aparte.

Terminología:

1.- Hernia reducible:Se le llama a la hernia cuando el contenido de la misma se reduce libremente o por medio de maniobras es regresada a la cavidad abdominal.

2.- Hernia incarcerada o irreductible: Es aquella en que el contenido del saco herniario no regresa a la cavidad abdominal ni en forma espontanea ni con maniobras y además no existe compromiso vascular de su contenido.

3.- Hernia estrangulada: Es donde el contenido del saco herniario tiene bloqueada o comprometida la circulación sanguinea, y que consecuentemente puede necrosar dicho contenido.

  Cuando está atrapada una asa intestinal , se produce una oclusión intestinal, y si agregamos que tiene compromiso vascular, el asa se necrosará y perforará.

  Si una hernia incarcerada contiene una asa intestinal, nos puede dar un cuadro de bloqueo o de oclusión intestinal, también puede tener en su interior epiplón y no presentar en este caso el cuadro de oclusión intestinal .

  A las hernias se les estudia por su sitio, su forma, su tamaño y si es o no reducible, así como el trayecto que sigue, su anillo, el contenido y las cubiertas, por supuesto, también se les estudia por sus complicaciones.

Manifestaciones clínicas:

  En muchas ocasiones pueden ser asintomáticas y pasar desapercibidas y, cuando empiezan a crecer, el paciente puede tener una sensación de pesantés o de estiramiento, o puede referirnos que siente una tumoración a nivel del sitio de la hernia, por lo que si es una hernia inguinal, será sobre dicha área, sentirá dolor sobre todo asociado al aumento de la presión intraabdominal, como por ejemplo, al levantar cosas pesadas o al hacer ejercicios físicos, inclusive el dolor se puede irradiar hacia el testículo, al hacer la exploración física, debemos realizarla primero con el paciente de pié y luego en decúbito dorsal, primero examinaremos el lado sano y después el afectado para poder distinguir la diferencia que existe entre los dos lados.

  En el hombre, en quien las hernias inguinales indirectas son más frecuentes, podemos examinarlos mejor, ya que podemos introducir el dedo índice a través del conducto escrotal hacia el anillo inguinal externo, con lo cual vamos a palpar el cordón espermático, el mismo anillo inguinal superficial, en este momento le pedimos al paciente que puje (o que tosa), y si existe una hernia inguinal indirecta, el saco herniario nos va a rechazar el dedo hacia la región escrotal.

  Podemos hacer una prueba para tratar de distinguir entre una hernia inguinal directa y una indirecta.En el momento en que tenemos el dedo índice a nivel del anillo inguinal superficial, colocamos la otra mano y presionamos sobre el anillo inguinal interno, con esto provocaremos la oclusión del anillo inguinal interno y por lo tanto no se introducirá el contenido (epiplón o asas intestinales) al saco herniario, por lo que no se producirá rechazo del dedo hacia el escroto.

  Por lo general la hernia inguinal directa no sigue el trayecto del cordón espermático y solo produce abultamiento a nivel del piso inguinal, pero en algunas ocasiones llega a ser tan grande que puede confundirse.

   La hernia crural es más frecuente en la mujer y siempre protruye* por debajo del ligamento inguinal o sea por abajo del pliegue de la ingle.

Cuando se presenta una hernia inguinal incarcerada, cuyo contenido es una asa intestinal, el paciente va a referir dolor a nivel de la hernia y nos señalará que el saco herniario es irreductible, además va a presentar los datos de una oclusión intestinal (nauseas, vómito gástrico que más tarde se hará intestinal, habrá distensión abdominal así como constipación, es decir imposibilidad para defecar y canalizar gases).

  En caso de que persista el atrapamiento del asa intestinal, puede presentar compromiso vascular de dicho segmento, es decir, presentará congestión venosa y disminución de la irrigación, En la hernia estrangulada vamos a encontrar una asa intestinal con compromiso vascular, por lo que esta asa ya va a estar necrosada e incluso puede estar ya perforada, por lo que si esto persiste, entonces nos encontraremos con una hernia estrangulada.

  Las partes de una hernia son: saco, contenido y cubierta.