La cabeza y
el cuello pueden examinarse con el paciente acostado o sentado. Es esencial una buena luz, de
preferencia la clara del día, ya que la ictericia queda enmascarada por la luz
artificial. Hay que exponer completamente
cuello y hombros. El examinador pasa de delante hacia atrás del paciente
para facilitar la inspección y palpación.
Piel
Lesiones
manifiestas pueden para inadvertidas a menos que ele examinador deliberadamente
observe cada centímetro de cara, cuello, oídos, manchas de cualquier tipo, las
cicatrices de quemaduras o intervenciones quirúrgicas previas, y la piel telangiectasica
producida por radioterapia.
Cuero cabelludo y pelo
Deben
registrarse la cantidad, textura y distribución del pelo en cabeza y cara. No es necesario
inspeccionar minuciosamente la piel del cráneo, pero puede apreciarse a nivel
de la implantación de los pelos y separando estos durante la palpación. Hay que
palpar sistemáticamente el cráneo y cuero cabelludo con el pulpejo de los dedos
de ambas manos aplicados
sobre toda la bóveda craneal. Pregúntese al paciente si tiene algunas pequeñas
masas o nódulos o cicatrices en su cuero cabelludo, a veces pequeños lobanillos
o tumores escapan a la atención del examinador aunque el paciente lo conozca
muy bien.
Ojos
Obsérvese los
siguientes datos: estado de cejas, forma de los ojos,
dimensiones e irregularidades de las pupilas, posición del globo acular y
estado de la esclerótica y conjuntiva.
Examínense
los movimientos extraoculares moviendo ligeramente un dedo hacia delante y
atrás mientras el paciente lo sigue con sus ojos manteniendo la cabeza inmóvil.
Búsquense en particular los movimientos bruscos, incapacidad para la
convergencia, la caída de los papados o movimientos asincrónicos de uno o ambos
ojos. Determine la reacción de las pupilas a la luz y la acomodación.
Vigílense
con cuidado las pupilas irregulares o fijas de la sífilis avanzada, las pupilas
puntiformes de la intoxicación por morfina y la ligera asimetría que se observa
en casos de tumores retroorbitarios o maxilares.
La
ictericia se descubre en la conjuntiva antes que sea manifiesta en la piel, si
se efectúa el examen con la luz del día. La inflamación de esclerótica y
conjuntiva suele ser manifiesta. La conjuntiva del parpado inferior se expone
desviando hacia abajo los tejidos laxos
de la cara inmediatamente por debajo del ojo.
Ahora
se procede al examen oftalmoscópico, el cual es muy importante en cuanto lo
referente a enfermedades arteriales y aumento de presión intracraneal.
Oídos
El
oído externo se explora como parte del examen general de la piel de la cabeza y cuello.
La
audición se prueba fácilmente frotando las puntas del pulgar y del índice
juntas muy cerca de la oreja. La fuerza necesaria para producir un sonido
audible por el paciente constituye una guía excelente para descubrir un oído duro, ya que el oído
normal puede percibir el menor movimiento de los dedos. Luego se examinan con
el otoscopio los conductos auditivos externos y los tímpanos.
Algunas lesiones de la
piel
Muchas
lesiones de la piel ocurren comúnmente en la cara, cuero cabelludo o cuello,
por eso es apropiado considerar algunas características físicas que tienen
importancia diagnostica.
Nevo pigmentado
Hay muchas
variedades con las que debemos familiarizarnos
aunque sus manifestaciones clínicas no sean siempre características.
Nevo intradérmico: Es el lugar común y prácticamente en
todos los pacientes se encuentran algunos. Su nombre se deriva de del hecho de
que las células se encuentran por completo dentro de la dermis. El aspecto de
la lesión varia, desde una macula aplanada, pálida, parda o rosa, hasta u8na
carnosidad, papila verrugosa parda oscura.
Comúnmente
tiene pelo, que es un punto diagnostico importante porque su presencia casi
siempre indica nevo intradérmico y benignidad.
Nevo de unión
Es una lesión
epidérmica mas que dérmica, y su nombre se deriva del aspecto histológico de
las células en la unión de la epidermis con la dermis. Se presenta como una
macula ligeramente elevada, lisa sin pelo, de color pardo, a oscuro.
Nevo azul o mancha mongólica
Es una lesión intradérmica y es más probable que sea de origen neurógeno
que epidérmico. Se presenta como una mancha lisa, sin pelo, aplanada,
ligeramente levantada, de color pardo a
oscuro o azul gris. Aparece comúnmente en nalgas, cara, dorso de las manos o
pies.
Melanoma juvenil
No
tiene pelo y puede ser levantado e incluso verrugoso. Rara vez se ulcera. En
general no dan metástasis y se considera benigna.
Melanoma maligno
Es
frecuente que el primer signo de
melanoma maligno sea la aparición de metástasis. Sin embargo, cualquier cambio
en el tamaño, ulceración, hemorragia, irritación o profundización de la pigmentación
debe considerarse como sigo potencial de malignidad en un nevo.
Melanoma lentigo
Es una lesión
de diseminación superficial que suele ser mucho mayor que el melanoma de diseminación
superficial. Su color predominante es negro, sin el color rosado, blanco
azulado de la diseminación superficial.
Papiloma pigmentado
Suelen
aparecer después de los 40 años de edad , pero aumentan lentamente de volumen,
constituyendo nódulos pedunculados de color pardo y superficie finalmente
arrugada. Son únicos o aparecen en grupos en cara, cuello y tronco.
Quiste sebáceo
Suele
aparecer en el cuero cabelludo por detrás
de las orejas, y en cara y cuello
constituyendo un nódulo liso redondeado adherido a la piel que lo recubre.
Cáncer metastasico
Esa frecuente la aparición de nódulos de cáncer
en el cuero cabelludo y en el cuello. Las lesiones pueden parecerse a los
quistes epiteliales. Mientras no se demuestre lo contrario cuando un lobanillo
aparece bruscamente en la piel del cráneo o del cuello de una persona que se
sabe tiene cáncer, debe considerarse lesión metastasica.
Queratosis senil
Las
personas de piel clara y ojos azules tienen tendencia a desarrollar lesiones
escamosas de color pardo susceptibles de degenerar en cáncer epidermoide. A
principio estas lesiones parecen simples pecas, pero más tarde aparecen excrecencias verrugosas de
color pardo, estas se descaman y dejan una costra superficial húmeda que rápidamente
se recubre de un nuevo crecimiento de escamas parduscas.
Queratosis seborreica
Se trata
de una lesión precancerosa que parece en edad avanzada en forma de nódulo verrugoso superficial de color pardusco
recubiertos de escamas grasosas y húmedas.
Si hay aumento progresivo de volumen, la lesión puede representar la primera
etapa de un carcinoma.
Cancer epidermoide
El cáncer
cutáneo aparece con frecuencia en
cuello, cara y cuero cabelludo. Al principio, constituye un pequeño
engrosamiento móvil y ligeramente elevado de la piel, con descamación superficial.
Pronto se ulcera. Más tarde constituye una ulceración dura, excavada, con base necrótica,
con base necrótica que produce exudación considerable.
Carcinoma de células basales
Esta lesión
suele aparecer alrededor de los ojos y nariz, Al principio parce un granito de
color gris perlino. Cuando aumen6a tiene un borde firme elevado, que se
extiende mas alla de la zona de ulceración.
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